Osteoartrite da articulação do joelho: sintomas e tratamento, prevenção da gonartrose

A gonartrose, ou artrose do joelho, é uma grave patologia degenerativo-distrófica da articulação do joelho, que causa destruição da estrutura do tecido cartilaginoso das articulações, o que, por sua vez, leva à sua deformação e perda de suas funções. A patologia geralmente leva à deficiência humana.

A gonartrose deformante do joelho ocupa um lugar de destaque entre todas as artroses, e se a princípio apenas uma pequena parte da articulação é afetada, então, na ausência de tratamento adequado, quando a doença atinge um estágio tardio de desenvolvimento, toda a articulação está envolvida no processo patológico.

Na maioria das vezes, a doença se desenvolve em pessoas com mais de 40 anos de idade, mas em atletas também pode ocorrer em idade jovem (após lesões graves nas articulações).

As mulheres são mais suscetíveis ao processo de deformação articular, mas ocorre frequentemente em homens e até em crianças pequenas. Para não agravar a situação, é preciso saber reconhecer os primeiros sinais desta doença.

Variedades

A classificação da gonartrose depende da sua etiologia e localização. Cada uma das variedades possui características próprias de desenvolvimento, que são sempre levadas em consideração pelo médico na prescrição do tratamento. Mas em termos da natureza da sua manifestação, eles são quase idênticos.

Assim, os tipos de artrose aguda da articulação do joelho, dependendo da etiologia da doença, são os seguintes:

• Gonartrose primária. Esta doença se desenvolve sem quaisquer pré-requisitos. O grupo de risco inclui idosos, mulheres e pacientes que sofrem de obesidade. A gonartrose da articulação do joelho do tipo primário pode se desenvolver por anos sem se manifestar. Mas quanto mais cedo for detectado, mais favorável será o prognóstico para o seu tratamento.
• Gonartrose secundária a dor no joelho ocorre devido a lesões anteriores, mas também pode ser consequência de diversas patologias infecciosas. Se as articulações danificadas forem tratadas em tempo hábil, o paciente tem todas as chances de evitar esta doença.

Existem tipos de osteoartrite de acordo com a localização:

• Gonartrose do lado direito, que se desenvolve nos tecidos articulares do joelho direito. Ocorre frequentemente em atletas, bem como em pessoas cujo trabalho exige atividade física frequente.
• Gonartrose do lado esquerdo envolve o joelho esquerdo no processo patológico. Ocorre em pessoas que praticam esportes profissionalmente, bem como em pacientes com diagnóstico de obesidade.
• Osteoartrite bilateral tem um efeito destrutivo nos tecidos articulares dos joelhos de ambas as pernas. Esse tipo de doença é considerada a mais grave, tanto em termos de sintomas quanto de abordagem terapêutica. Na maioria dos casos, esse tipo de gonartrose da articulação do joelho se desenvolve em pessoas idosas, ou seja, é de natureza idiopática.

Anatomia e alterações patológicas

A articulação do joelho é formada pelas superfícies articulares da tíbia e do fêmur. Em sua parte anterior está a patela, que durante os movimentos desliza suavemente ao longo da depressão localizada entre os côndilos da articulação femoral.

O fêmur e a tíbia, juntamente com a rótula, são cobertos por cartilagem glialina elástica, com 5 a 6 mm de espessura. Ajuda a reduzir o atrito quando a pessoa realiza atividade física e, em caso de quedas, desempenha uma função de absorção de choques.

Alterações patológicas nas articulações: distúrbios graduais

No primeiro estágio de desenvolvimento da gonartrose da articulação do joelho, a circulação sanguínea é afetada principalmente. Os pequenos vasos intraósseos que fornecem sangue à articulação hialina são rompidos, o que leva ao ressecamento gradual de sua superfície. Torna-se menos elástico e começam a formar-se fissuras na sua superfície.

Como resultado, em vez de deslizarem suavemente, estas cartilagens tocam-se. A inflamação começa a se desenvolver gradualmente e as cartilagens doentes, mudando ligeiramente, impedem umas às outras de desempenhar plenamente suas funções. Devido à formação de um grande número de microfissuras na região dos tecidos que constituem a cartilagem, elas perdem gradativamente suas propriedades de absorção de choque.

Na segunda fase da progressão da gonartrose, começam a ocorrer alterações compensatórias na área óssea. Sob a influência do aumento de cargas, a plataforma articular começa a se achatar gradativamente, o que leva à compactação da zona subcondral (a área do osso localizada sob a cartilagem).

As superfícies articulares ao longo das bordas começam a ficar cobertas de processos ósseos, que na radiografia parecem pontas afiadas.

À medida que o fluido lubrificante nas articulações se torna mais espesso, perde grande parte da sua função. Isso leva à degeneração acelerada da cartilagem. Por esse motivo, parece um fio fino na radiografia ou fica completamente invisível.

Se isso foi percebido, significa que a doença flui suavemente (ou rapidamente - tudo depende da situação) para a 3ª fase de desenvolvimento.

No terceiro estágio da gonartrose da articulação do joelho, ocorre uma deformação perceptível dos ossos. Eles parecem estar espremidos um no outro, o que leva à diminuição da mobilidade articular. O tecido cartilaginoso está quase completamente esgotado.

Causas e fatores predisponentes

As causas da artrose da articulação do joelho não são isoladas - muitas vezes o médico determina vários fatores ao mesmo tempo que levaram ao desenvolvimento da doença.

Os motivos mais comuns e comuns são:

• lesões articulares prévias (de gravidade moderada ou grave);
• fraturas de tornozelo, principalmente se houver dano intra-articular;
• violação da integridade da estrutura meniscal;
• rupturas ou rupturas completas de ligamentos;
• estresse excessivamente intenso nas articulações dos joelhos.

A artrose aguda da articulação do joelho está diretamente relacionada à idade da pessoa. Assim, foi estabelecido que pessoas com mais de 40 anos são mais suscetíveis a ela, pois nesse período a flexibilidade da cartilagem começa a diminuir e o fluido lubrificante das articulações “seca” gradativamente.

Para retardar esse momento, recomenda-se aos pacientes a prática de esportes, mas a atividade física deve ser moderada e não causar desconforto geral.

O excesso de peso também é um dos fatores predisponentes ao desenvolvimento da gonartrose. O fato é que o excesso de peso corporal cria um estresse adicional nos ossos e articulações, o que não pode deixar de afetar sua saúde.

Neste caso, um papel importante é desempenhado pelo fato de qual perna suportar mais carga. Por exemplo, se o seu “apoio” for a perna esquerda, há uma grande probabilidade de você desenvolver gonartrose do lado esquerdo.

Na obesidade, a pressão constante nas articulações leva ao microtrauma e à ruptura de pequenos vasos sanguíneos. Também são possíveis rupturas de meniscos ou ligamentos, consideradas uma forma grave de manifestação de lesões articulares.

Esta doença é extremamente difícil para pacientes com sintomas pronunciados de veias varicosas. Nesse caso, o paciente é orientado a consultar um flebologista.

Um alto risco de desenvolver esta patologia também existe em pessoas que:

• já sofreu de vários tipos de artrite;
• имеют неблагоприятную наследственность;
• tem problemas com o aparelho ligamentar;
• sofrem de distúrbios metabólicos;
• sofreu lesões cerebrais traumáticas;
• ferido em um acidente de trânsito;
• teve lesões na coluna.

Muitos desses fatores estão frequentemente intimamente relacionados. Uma determinação precisa da causa ajuda a estabelecer um diagnóstico preciso e prescrever ao paciente o tratamento correto e eficaz para a artrose da articulação do joelho.

Manifestações clínicas

Os sintomas da gonartrose não se manifestam imediatamente - começam a aparecer gradativamente, dependendo do estágio da doença. Por esse motivo, o quadro clínico deve ser considerado por etapas.

Primeira etapa

No estágio inicial de desenvolvimento da doença, os pacientes queixam-se de dores leves na região do joelho, que se intensificam com a atividade física. Tornam-se especialmente intensos durante a descida e subida de escadas.

Além da dor, o paciente sente uma certa rigidez de movimentos, “apertando” na região articular. É sentido na parte poplítea e desaparece quando os músculos do joelho relaxam.

Outro sintoma característico é a chamada “síndrome da dor inicial”. Ela se desenvolve durante os primeiros passos do paciente. Quando os joelhos se acostumam com a carga, essa anomalia desaparece sem deixar vestígios.

Segunda etapa

Neste momento, os sintomas de artrose da articulação do joelho tornam-se mais intensos e perceptíveis. A dor se intensifica, causando grande dificuldade e desconforto ao caminhar. A síndrome dolorosa desaparece após um longo descanso, mas com exercícios intensos ela se faz sentir novamente.

A inflamação da articulação causa inchaço no joelho, que é perceptível até a olho nu. Ao caminhar, ocorre um som forte e desagradável de trituração. Os movimentos tornam-se mais difíceis e restritos.

Estágio três

A dor torna-se muito intensa e o paciente não consegue ficar sem analgésicos. É difícil para uma pessoa dobrar o joelho, ela sente rigidez nos movimentos da articulação. Torna-se deformado e aumenta de tamanho. Em casos graves, o paciente não consegue se mover sem suporte adicional.

Todos esses sinais de artrose da articulação do joelho não devem ser ignorados pelo paciente. A doença pode deixar uma pessoa em uma cama de hospital por muito tempo e, às vezes, levar à incapacidade.

Qual médico trata a gonartrose da articulação do joelho?

Para diagnosticar e tratar a gonartrose do joelho, é necessário consultar um traumatologista ortopédico. Se a cirurgia for necessária, pode ser necessária a ajuda de um cirurgião.

Medidas de diagnóstico

Para estabelecer a causa da doença, uma abordagem abrangente ao exame do paciente é extremamente importante.

O esquema de diagnóstico consiste em várias etapas:

1. Exame visual por um ortopedista e histórico médico. O médico determina se o paciente apresenta sintomas de artrose aguda da articulação do joelho, apalpa a área afetada da perna, mede o osso e realiza angiometria - exame que pode ser usado para avaliar a mobilidade da articulação em diferentes ângulos.
2. Exame de sangue clínico para avaliar a VHS.
3. Bioquímica do sangue.
4. Estudo de urina e sangue quanto ao conteúdo de fibrinogênio, uréia e outras substâncias.
5. A radiografia é um dos métodos de exame mais comuns para artrose. Porém, nos estágios iniciais, a imagem não apresenta alterações - elas só podem ser percebidas nos estágios posteriores de desenvolvimento. Uma radiografia revela estreitamento do espaço articular, alterações escleróticas na área da cartilagem, danos ao tecido ósseo e depósitos de sal.
6. O ultrassom é o procedimento diagnóstico mais informativo. No entanto, resultados completos do exame podem ser alcançados se a ultrassonografia for realizada juntamente com a radiografia.
7. A ressonância magnética permite estudar minuciosamente todas as camadas dos tecidos articulares, cartilaginosos e ósseos e observar as primeiras alterações distróficas nos estágios iniciais do desenvolvimento da artrose. No entanto, a ressonância magnética tem uma grande desvantagem: o procedimento é bastante caro. Mas sua alta precisão contribui para um diagnóstico com 99,9% de precisão.

Tratamento

O tratamento da artrose aguda do joelho, bem como o seu diagnóstico, requer uma abordagem integrada. Mas, antes de mais nada, é necessário o uso de terapia medicamentosa, pois a articulação doente pode inflamar a qualquer momento.

Tratamento medicamentoso

Como tratar a gonartrose da articulação do joelho com o auxílio de medicamentos farmacêuticos e quais medicamentos escolher? Somente um traumatologista lhe falará sobre isso. Freqüentemente, o regime de tratamento inclui medicamentos dos seguintes grupos:

• Antiinflamatórios não esteróides COX-1 ou 2. O primeiro grupo pode prejudicar gravemente o trato gastrointestinal, por isso não podem ser usados por muito tempo. O que não se pode dizer dos medicamentos do grupo COX-2, que são mais suaves. Eles são administrados por via intramuscular ou intravenosa.
• O tratamento da artrose da articulação do joelho também envolve o uso de medicamentos hormonais. Eles ajudam a aliviar a inflamação e a eliminar o inchaço do joelho. Seu uso é aconselhável caso ocorra sinovite (processo inflamatório na região da membrana sinovial).
• Tratamento com condroprotetores.
• Aplicação de pomadas, géis, cremes. Eles melhoram a circulação sanguínea, aquecem, aliviam o inchaço e a inflamação.

Método um

Como curar a artrose da articulação do joelho com este método? Os principais elementos do regime de tratamento são:

• uso de medicamentos (AINEs, condroprotetores, analgésicos, pomadas, cremes, géis);
• fisioterapia leve;
• terapia manual;
• fisioterapia;
• compressas antiinflamatórias quentes com soluções medicinais.

Além disso, segundo o famoso reumatologista, a dieta desempenha um papel importante na artrose. Através de uma dieta adequadamente elaborada e do uso de todos os métodos acima, você pode obter resultados surpreendentes da terapia no menor tempo possível.

Método dois

Muitas vezes, o tratamento da artrose da articulação do joelho, bem como de outras patologias articulares, é realizado por meio desse método.

O desenvolvimento do famoso médico é baseado no uso de:

• medicamentos;
• intervenção cirúrgica;
• seguir uma dieta que remova o excesso de líquidos do corpo;
• cinesioterapia;
• fisioterapia.

O médico também recomenda nadar mais na piscina, ir à sauna e fazer massagens. Isso ajudará a melhorar a saúde do paciente, principalmente se a doença tiver sido ignorada e sem tratamento por muito tempo.

Tratamento usando o terceiro método

O tratamento da gonartrose da articulação do joelho com este método elimina completamente as cargas dinâmicas, pois podem acelerar significativamente o processo de deformação. Os exercícios físicos devem ser lentos, com baixa amplitude.

Exemplo: sentar em uma cadeira “montado”, ou seja, de frente para trás. Afaste bem as pernas, mas não as deixe tocar o chão. Balance levemente cada perna por vez. Faça o exercício até se sentir um pouco cansado. O número de abordagens depende do bem-estar do paciente.

Intervenção cirúrgica

Como tratar a artrose avançada das articulações do joelho? Nesse caso, só há uma saída: a cirurgia. Existem vários tipos de cirurgia realizadas para osteoartrite das articulações do joelho:

• Remoção de tecido cartilaginoso deformado e articulação doente (artrodese). Isso é feito extremamente raramente.
• Remoção de tecido cartilaginoso danificado sem remover a articulação. Esta intervenção é chamada de desbridamento artroscópico. É realizado por meio de um dispositivo especial - um artroscópio. O procedimento é simples, mas seu efeito não dura mais de 3 anos.
• Serrar e fixar a articulação doente em um ângulo diferente. Este método é denominado osteotomia periarticular. A técnica é bastante complexa, mas permite esquecer a patologia por 3 a 5 anos.

A intervenção cirúrgica é raramente utilizada e apenas na ausência de um método que cure a doença, pelo menos durante 1-2 anos. Nos estágios iniciais da doença, a cirurgia quase nunca é realizada.

Endopróteses

A substituição da endoprótese é considerada o método mais comum de tratamento da gonartrose. É um tipo de cirurgia que permite preservar totalmente a mobilidade do joelho doente. Mas, apesar de sua eficácia, esta técnica requer reabilitação a longo prazo. Além disso, pode levar a consequências bastante graves.

Em vez da “real”, o paciente recebe uma articulação artificial, que pode durar 20 anos. Embora, claro, tudo dependa do material com que foi feito. O procedimento não é barato, mas bastante eficaz, por isso ganhou especial popularidade.

Exercício terapêutico

Um curso de terapia por exercícios é prescrito por um médico dependendo do estágio da doença. Porém, os princípios de execução dos exercícios são os mesmos para todos os casos:

• evitando estresse intenso na articulação do joelho;
• movimentos bruscos e forçados são proibidos;
• não realize exercícios que exijam carga total na articulação dolorida.

Exercícios permitidos:

• leve tremor nas pernas ao ajoelhar-se sobre um cobertor estendido no chão;
• movimentos cuidadosos de joelhos na mesma posição;
• na mesma posição, estique as pernas uma a uma, tentando não levantar os calcanhares do chão, e depois dobre-as novamente, evitando movimentos bruscos.

Esses exercícios, combinados com tratamento medicamentoso e fisioterapia, proporcionam excelentes resultados.

Fisioterapia

Todos os procedimentos fisioterapêuticos são prescritos para gonartrose em remissão. Entre os métodos mais eficazes deve-se destacar:

• eletroforese com soluções medicinais;
• terapia magnética;
• Terapia de ultrassom;
• tratamento por microondas;
• terapia com parafina;
• banhos com radônio ou sulfeto de hidrogênio;
• tratamento de lama.

Para prevenir o reaparecimento da doença, os cursos de fisioterapia devem ser realizados pelo menos 2 vezes ao ano. Isso ajudará a prolongar a fase de remissão.

Massagem

A massagem nos joelhos é realizada para melhorar a circulação sanguínea. É realizado ao longo do fluxo linfático no sentido da área periférica para a zona central. A fossa poplítea não está envolvida neste processo.

Muitas vezes, junto com a massagem, são realizadas sessões de terapia manual, com o objetivo de alongar gradativamente a articulação dolorida. Tais procedimentos estabilizam o quadro do paciente, mas só podem ser realizados por especialista.

A gonartrose é completamente curável?

É possível curar completamente a osteoartrite da articulação do joelho? Talvez ninguém, mesmo o traumatologista mais experiente, possa dar uma resposta inequívoca a esta pergunta. Tudo depende da gravidade da doença. Se você fizer terapia nos primeiros estágios de seu desenvolvimento, poderá impedir novas deformações da articulação.

Porém, se a patologia for detectada nos estágios finais, mesmo a intervenção cirúrgica não garante o desaparecimento completo dos sintomas desagradáveis. A operação proporciona cura apenas por alguns anos, após os quais a doença pode se manifestar novamente.

Prevenção

Para prevenir a gonartrose é necessário:

• evite lesões nos joelhos;
• realizar exercícios físicos constantemente (agachamento, corrida, levantar e abaixar as pernas);
• enriquecer a dieta com alimentos que contenham muitas vitaminas;
• limitar o consumo de sal, temperos picantes, frituras, defumados, doces;
• manter a forma física normal;
• consulte imediatamente um médico se sofrer a menor lesão no joelho;
• uso preventivo de condroprotetores a partir dos 35 anos;
• beber a norma diária de água (2 l).

Seguindo estas recomendações simples, você se protegerá com segurança da artrose da articulação do joelho, bem como de outras doenças que podem reduzir sua qualidade de vida por muito tempo.