Dor na coluna na região lombar

Cerca de 40-80% das pessoas queixam-se de dores na coluna lombar, mas não mais que 25% delas procuram ajuda médica. Na verdade, essas sensações desagradáveis podem ser causadas tanto por causas relativamente inofensivas quanto por alterações patológicas na coluna vertebral. Portanto, você não deve tratá-los com desdém.

Causas da dor lombar

A coluna vertebral consiste em todo um complexo de elementos estruturais: ossos, articulações, discos intervertebrais, ligamentos, nervos. Mudanças em qualquer um deles podem ser acompanhadas por dores de natureza diferente. Além disso, a coluna vertebral é cercada por músculos paravertebrais, dor que os pacientes costumam confundir com dor na coluna. Assim, pode haver muitos motivos para a dor. Isso pode ser excesso de trabalho, reestruturação natural do corpo durante a gravidez, etc. Mas se a dor ocorrer regularmente, vale a pena procurar um vertebrologista ou neurologista, pois muitas vezes o fato de a coluna na região lombar doer sistematicamente indica o desenvolvimento de certas doenças.

Na maioria das vezes, em tais situações, os pacientes são diagnosticados com:

• patologias dos discos intervertebrais (redução da altura do disco, protrusão, hérnia intervertebral, discite);
• patologias das articulações (espondiloartrose, cistos articulares);
• doenças inflamatórias (espondilite anquilosante ou espondilite anquilosante, artrite reativa, artrite psoriática)
• fraturas por compressão vertebral devido à osteoporose;
• lesões neoplásicas da coluna vertebral.

Patologias do disco intervertebral

Alterações degenerativas nos discos intervertebrais ou osteocondrose são muito comuns, especialmente entre pessoas jovens e de meia-idade. Isso se deve em grande parte à necessidade de ficar sentado por muito tempo ou realizar trabalho físico pesado. Na velhice, o disco seca e as vértebras se fundem.

Já nos estágios iniciais da ocorrência de alterações degenerativas nos discos intervertebrais, que são cartilagens de configuração especial que separam os corpos vertebrais, podem ocorrer dores na coluna. Isso se deve à irritação dos receptores de dor das camadas externas do disco, bem como do ligamento longitudinal posterior da coluna vertebral. Muitas vezes, a osteocondrose provoca um processo inflamatório asséptico, que leva a um espasmo reflexo dos músculos segmentares. Como resultado, a dor na coluna se intensifica e ocorrem restrições de mobilidade.

A osteocondrose tende a progredir constantemente, principalmente na ausência de tratamento adequado e correção do estilo de vida. Posteriormente, leva à formação de saliências e, posteriormente, hérnias intervertebrais, o que provoca agravamento dos sintomas existentes e aparecimento de novos.

A região lombar, por suportar as maiores cargas nas atividades cotidianas, é a mais afetada.

As saliências são saliências do disco, mantendo a integridade de sua camada externa, chamada de anel fibroso. Se a influência dos fatores provocadores persistir ao longo do tempo, as fibras do anel fibroso não suportam a carga e a pressão do conteúdo interno do disco (núcleo pulposo) e se rompem. Como resultado, o núcleo se estende além da posição fisiológica do disco intervertebral. Nesse caso, a coluna dói sempre na região lombar ou a dor irradia para a perna, e o desconforto se intensifica com movimentos bruscos, curvar-se, levantar objetos pesados, fazer esforço, tossir, espirrar, rir, bem como ficar sentado por muito tempo na mesma posição, andando, em pé.

Muitas vezes, pacientes com saliências e hérnias já formadas assumem inconscientemente uma posição forçada, inclinando-se ligeiramente na direção saudável. Ao mesmo tempo, as dores na coluna lombar podem atingir alta intensidade, privando a pessoa da capacidade de trabalhar. Nesses casos, ele é obrigado a aderir ao repouso no leito e, para aliviar a dor, aperta a perna dobrada e trazida até o estômago.

Na maioria das vezes, protrusões e hérnias se formam em direção ao canal espinhal, que contém a medula espinhal (cauda equina) e as raízes nervosas que se ramificam a partir dela. Estes últimos passam por aberturas naturais nos corpos vertebrais e ramificam-se no plexo lombar, que é responsável pela inervação das extremidades inferiores e de vários órgãos (incluindo os genitais).

Portanto, muitas vezes com osteocondrose de longa duração, formação de hérnias na região lombar, a dor na coluna gradativamente não só se intensifica, mas também é complementada por outros distúrbios. Se um disco deformado ou tecidos moles inchados devido a um processo inflamatório comprimem a raiz espinhal que passa perto deles, ocorrem distúrbios neurológicos. Portanto, a dor na coluna na região lombar pode ser complementada por dor que irradia para as nádegas, virilha, frente, parte interna, parte externa da coxa, parte inferior da perna e pé. Isto depende de qual raiz nervosa será pinçada, ou seja, em qual segmento de movimento espinhal serão observadas alterações patológicas. Além disso, nas áreas correspondentes das extremidades inferiores, podem ser observados distúrbios de sensibilidade na forma de sensação de rastejamento, dormência, alterações na suscetibilidade à temperatura, dor, estímulos táteis e mobilidade limitada.

As alterações na altura e na funcionalidade dos discos que ocorrem na osteocondrose e suas complicações levam a danos no aparelho articular da coluna vertebral, bem como à degeneração dos próprios corpos vertebrais. A consequência disso é o desenvolvimento de espondilose, ou seja, calcificação do ligamento longitudinal anterior e formação de crescimentos osteocondrais na superfície dos corpos vertebrais (osteófitos). Eles podem não apenas ferir os tecidos circundantes e comprimir as raízes da coluna vertebral, causando fortes dores na coluna, mas também fundir-se entre si. Como resultado, os corpos vertebrais adjacentes são combinados em um único todo, o que limita drasticamente a mobilidade na região lombar.

A osteocondrose pode ser acompanhada por alterações reativas nos corpos vertebrais, em particular espondilite asséptica reativa, levando à osteosclerose. Isto é acompanhado pela compactação do tecido ósseo e aumenta drasticamente a probabilidade de fraturas vertebrais.

Doenças das articulações facetárias

Patologias das facetas ou articulações da região lombar, em particular a artrose, também podem causar dores na coluna vertebral na região lombar, incluindo dores intensas. Embora mais frequentemente a dor seja dolorida e localizada profundamente no interior. Sua aparência se deve ao fato de sua cápsula sinovial ser ricamente inervada. Nessas situações, a dor geralmente se concentra diretamente na área afetada e tende a se intensificar ao dobrar, endireitar, virar o corpo ou ficar em pé por longos períodos de tempo. Andar e sentar ajudam a reduzir sua gravidade. Mas, em alguns casos, a dor também pode irradiar para a região da virilha, cóccix, bem como para a parte posterior e externa das coxas.

Doenças inflamatórias da coluna

As doenças inflamatórias da coluna vertebral são menos comuns do que as patologias dos discos intervertebrais e das articulações facetárias. No entanto, eles também causam dores na coluna. Estes incluem:

• Espondilite anquilosante ou espondilite anquilosante;
• artrite reativa;
• artrite psoriática, etc.

Os sinais dessas doenças geralmente aparecem antes dos 40 anos e mais frequentemente aos 20 anos. Isso os distingue das patologias distróficas degenerativas dos discos e articulações da coluna, que se desenvolvem com mais frequência após os 40 anos. Nesse caso, a dor é caracterizada por um aumento gradativo de intensidade. Ao mesmo tempo, sua gravidade diminui após a atividade física, mas não diminui em repouso. Portanto, nas doenças inflamatórias, a coluna na região lombar costuma doer à noite e principalmente pela manhã, imediatamente após dormir.

A situação mais grave é observada na espondilite anquilosante e é esta doença que afeta mais frequentemente a região lombar do que outras doenças inflamatórias. Este termo refere-se à inflamação das articulações intervertebrais seguida de sua imobilização devido à formação de fusão óssea densa, cartilaginosa ou fibrosa entre as estruturas ósseas articuladas.

No início, é caracterizada por dores leves na região lombar, mas com o tempo elas se espalham gradualmente para cima, cobrindo a coluna torácica e depois a cervical. Isso está associado ao desenvolvimento de mobilidade limitada da coluna vertebral em todos os planos, uma vez que a coluna vertebral, em decorrência das alterações que ocorrem, parece estar imersa em um caso específico. Também observado:

• alinhamento da lordose lombar (curva natural da coluna na região lombar);
• agravamento da cifose torácica, que causa curvatura;
• tensão reflexa dos músculos das costas;
• piora progressiva da mobilidade limitada devido ao envolvimento das articulações facetárias e ossificação dos discos intervertebrais no processo patológico;
• rigidez matinal por uma hora ou mais.

Em 10-50% dos pacientes, é observada inflamação da íris (irite), córnea (ceratite), membrana mucosa (conjuntivite), íris e corpo ciliar do globo ocular (iridociclite).

A progressão da espondilite anquilosante leva ao fato de que um número crescente de articulações se torna patológica. Como resultado, os pacientes são forçados a adquirir a chamada postura suplicante. Significa cifose pronunciada da coluna torácica, inclinação da parte superior do corpo para baixo, flexão das pernas na altura dos joelhos com limitação acentuada da amplitude de movimento do tórax, o que afeta a profundidade da respiração.

A taxa de progressão da doença depende da adequação e integridade do tratamento.

Fratura por compressão vertebral

Uma fratura por compressão é um achatamento do corpo vertebral, fazendo com que ele fique em forma de cunha. Isso leva à perturbação da anatomia da coluna vertebral, pode provocar lesões na medula espinhal e em suas raízes e também se tornar um gatilho para a rápida progressão de alterações degenerativas.

As 1ª e 2ª vértebras lombares são mais suscetíveis a lesões, pois suportam a maior carga axial.

Freqüentemente, as fraturas por compressão da coluna vertebral ocorrem em idosos devido ao desenvolvimento de osteoporose, ou seja, diminuição da densidade óssea. Nesses casos, não apenas uma pequena queda, mas também um levantamento de peso ou um movimento malsucedido podem ser suficientes para causar lesões.

A patologia é caracterizada pela presença de dores na coluna, que limitam os movimentos e se intensificam ao sentar, movimentar-se e tentar levantar a perna esticada. Geralmente dura de 1 a 2 semanas e depois diminui gradualmente ao longo de 2 a 3 meses. Em alguns casos, a dor irradia para as cristas ilíacas e coxas. A diminuição da altura de uma vértebra quebrada provoca aumento da lordose lombar, o que também contribui para a ocorrência de dor.

Se a fratura não for diagnosticada em tempo hábil, a diminuição da altura vertebral leva a alterações na postura e à diminuição da altura. Isso provoca tensão reflexa e encurtamento dos músculos da coluna vertebral, o que causa dores crônicas nas costas e exige longos períodos de descanso.

Lesões neoplásicas da coluna

Lesões neoplásicas da coluna significam a formação de tumores benignos e malignos nela, bem como metástases, cuja origem são neoplasias de outros órgãos. Isto ocorre com muito menos frequência do que patologias de discos intervertebrais, articulações facetárias, espondilite anquilosante e até fraturas por compressão, nomeadamente em apenas 1-2% dos pacientes com dores nas costas. Mas essas lesões requerem diagnóstico e tratamento o mais precoce possível.

Os traços característicos das lesões neoplásicas da coluna vertebral, além da dor, são:

• aumento da temperatura corporal, incluindo níveis subfebris;
• perda de peso sem causa;
• incapacidade de encontrar uma posição corporal confortável;
• a presença de dor à noite;
• dor intensa na coluna vertebral;
• incapacidade de aliviar a dor com analgésicos convencionais.

Mesmo que tenha 1 ou 2 destes sintomas, deve marcar imediatamente uma consulta com o seu médico.

O seguinte pode aparecer de maneira semelhante:

• O condroma é um tumor maligno diagnosticado em 20% dos pacientes com lesões cancerígenas da coluna vertebral. Mais frequentemente, forma-se no sacro e pode ocorrer em pessoas de qualquer idade e sexo.
• Sarcoma de Young - ocorre em 8% dos pacientes com lesões neoplásicas da coluna vertebral. Mais típico para homens jovens.
• O condrossarcoma é uma neoplasia maligna, responsável por 7 a 12% dos casos. Mais frequentemente encontrado em homens de meia idade.
• O cisto ósseo aneurismático é uma neoplasia benigna.
• O hemangioma é um tumor vascular benigno presente em 11% das pessoas. Pode não ser detectado ao longo da vida de uma pessoa. Mas aumenta o risco de fraturas vertebrais.
• As metástases de outros tumores são neoplasias malignas secundárias. Na maioria das vezes, os cânceres de mama, próstata e pulmão metastatizam para a coluna e, com menos frequência, cânceres de rim, tireoide e pele.

Diagnóstico

Se sua coluna dói na região lombar, marque uma consulta com um neurologista ou vertebrologista. Na consulta, o médico inicialmente faz uma anamnese, tirando dúvidas sobre a natureza da dor, as circunstâncias de sua ocorrência, o tempo de sua persistência, a presença de outros sintomas, estilo de vida, etc.

Então o especialista realiza um exame. Como parte dele, ele não apenas apalpa a coluna, determina a localização da dor, avalia a marcha e a postura que o paciente assume inconscientemente, mas também realiza testes funcionais. Com a ajuda deles, você pode detectar sinais de espondilite anquilosante, déficits neurológicos, avaliar o grau de mobilidade da coluna e obter outros dados diagnósticos.

Com base nisso, o médico já pode sugerir possíveis causas da dor. Para esclarecê-los, bem como para determinar com precisão a extensão dos danos, são prescritos adicionalmente métodos de diagnóstico instrumentais e, às vezes, laboratoriais. Na maioria das vezes eles recorrem à ajuda:

• Radiografias em projeções frontal e lateral, às vezes com exames radiográficos funcionais;
• Tomografia computadorizada – permite melhor visualização das estruturas ósseas, por isso é mais utilizada para diagnosticar espondilose, fraturas, tumores ósseos, etc.;
• ressonância magnética – permite avaliar mais detalhadamente o estado das estruturas cartilaginosas e dos tecidos moles, por isso é mais frequentemente utilizada para diagnosticar osteocondrose, saliências, hérnias intervertebrais, lesões medulares, etc.;
• eletromiografia - indicada para distúrbios neurológicos de origem desconhecida, bem como para avaliar o grau de lesão nervosa;
• osteocintilografia radioisotópica – utilizada para diagnóstico de tumores malignos e metástases;
• A densitometria de raios X é o método ideal para diagnosticar a osteoporose;
• mielografia – usada para identificar sinais de compressão da medula espinhal e nervos da cauda eqüina.

Tratamento

Para cada paciente, o tratamento é selecionado estritamente de forma individual, não apenas com base no diagnóstico, mas também na natureza das patologias concomitantes existentes. No entanto, a causa da dor lombar, é claro, determina as táticas de tratamento. Pode ser conservador ou envolver intervenção cirúrgica.

Mas o primeiro passo é sempre aliviar a dor, principalmente se for intensa. Para isso, os pacientes recebem AINEs, antiespasmódicos e analgésicos. E em casos graves, são realizadas raquianestesias - injeções de anestésicos e corticosteróides em determinados pontos da região espinhal.

O repouso no leito não é indicado para todos os pacientes. E no caso de patologias dos discos intervertebrais, pode ser totalmente contra-indicado, pois a diminuição da atividade física contribui para a transformação da dor aguda na coluna em dor crônica.

O tratamento exclusivamente conservador ou não cirúrgico é prescrito para:

• osteocondrose;
• doença de Bekhterev;
• artrose das articulações facetárias;
• fraturas por compressão leves.

Geralmente é complexo e consiste em:

• terapia medicamentosa, que pode incluir AINEs, condroprotetores, relaxantes musculares, imunossupressores, corticosteróides, 
• fisioterapia (UHF, terapia magnética, laserterapia, terapia de tração, etc.);
• terapia por exercício;
•  terapia manual.

Se a causa da dor lombar for hérnia intervertebral, protrusão, espondilose, fraturas vertebrais graves, tumores, a cirurgia é frequentemente indicada. Também é necessário para:

• ineficácia da terapia conservadora para alterações degenerativas;
• aumento do déficit neurológico;
• instabilidade do segmento motor da coluna vertebral;
• o desenvolvimento de complicações, em particular estenose do canal espinhal.

A maioria das operações modernas realizadas na coluna são minimamente invasivas. Graças a isso, os riscos intra e pós-operatórios são drasticamente reduzidos, o período de reabilitação é encurtado e facilitado e a eficácia não é inferior às operações abertas mais traumáticas. Dependendo da doença detectada, pode ser recomendado o seguinte:

• A discectomia é uma operação indicada principalmente para hérnias e saliências, principalmente aquelas que causam a síndrome da cauda eqüina. Pode ser realizada com instrumentos microcirúrgicos através de uma incisão de cerca de 3 cm (microdiscectomia) e com equipamento endoscópico levado à coluna vertebral por meio de punções pontuais com diâmetro de cerca de 1 cm (discectomia endoscópica). Quando um disco intervertebral é completamente removido, geralmente é substituído por implantes.
• A vertebroplastia e a cifoplastia são indicadas para fraturas por compressão de vértebras, hemangiomas e algumas outras doenças. A essência da operação é introduzir cimento ósseo de endurecimento rápido através de uma cânula fina no corpo vertebral, fortalecendo-o. Com a cifoplastia, também é possível restaurar as dimensões normais do corpo vertebral, o que é importante no caso de uma diminuição grave da sua altura em decorrência de uma fratura.
• Cirurgias de fixação são usadas para estabilizar a coluna vertebral. Para tanto, são utilizadas estruturas metálicas de diversos tipos, que geralmente permanecem no corpo do paciente até o fim da vida.

Assim, a coluna na região lombar pode doer por vários motivos. Portanto, se a dor persistir por muito tempo, se ocorrer regularmente, se a dor se intensificar com o tempo e ainda mais com o acréscimo de outros sintomas, você deve definitivamente consultar um vertebrologista ou neurologista. O diagnóstico precoce permitirá detectar alterações patológicas nas fases em que são mais fáceis de enfrentar e, se não curar completamente a doença, pelo menos interromper a sua progressão e manter um elevado padrão de vida.