Artrose da articulação do quadril

A cada ano, as doenças do sistema musculoesquelético preocupam cada vez mais as pessoas, e seu desenvolvimento em idade jovem é cada vez mais observado. Isso é facilitado não apenas por uma mudança no estilo de vida, mas também por um aumento no nível de lesões, que está amplamente interconectado. Uma das patologias mais comuns do sistema musculoesquelético é a artrose da articulação do quadril, caracterizada pela ocorrência de dor progressiva e mobilidade limitada. Em última análise, a doença pode levar à imobilidade completa da articulação e incapacidade. Para evitar a ocorrência de tais consequências indesejáveis, é importante iniciar o tratamento da artrose o mais precocemente possível. E se nos estágios iniciais de desenvolvimento pode ser interrompido por métodos conservadores, em caso de alterações graves, é possível restaurar as funções da articulação do quadril e eliminar a dor insuportável apenas com a ajuda de uma operação de alta tecnologia.

O que é artrose da articulação do quadril

A artrose da articulação do quadril é uma doença distrófica crônica degenerativa na qual ocorre a destruição gradual da articulação do quadril. Ao mesmo tempo, todos os seus componentes estão gradualmente envolvidos no processo patológico, mas a cartilagem hialina é especialmente afetada, o que leva a um estreitamento do espaço articular e à deformação de seus outros componentes. Mais frequentemente, as alterações patológicas ocorrem em apenas uma articulação do quadril, embora ambas também possam ser afetadas simultaneamente.

As articulações do quadril são as maiores do corpo humano, pois suportam a maior carga durante o dia. Cada um deles é formado pela cabeça do fêmur e o acetábulo, que é uma depressão em forma de tigela na pelve. Ambas as superfícies são cobertas por cartilagem hialina lisa e moderadamente elástica. É ele quem garante a suavidade e o deslizamento desimpedido da cabeça femoral em uma depressão natural e, assim, possibilita a realização de movimentos em vários planos.

O movimento da articulação do quadril é fornecido por um grupo de músculos conectados a ela por fáscias. Também é cercado por ligamentos, cujas tarefas são limitar sua mobilidade dentro dos limites fisiológicos e garantir a estabilidade de sua posição.

Toda a articulação é circundada por uma cápsula articular coberta por uma membrana sinovial. Sua principal tarefa é a síntese do líquido sinovial, que lubrifica as partes contíguas da articulação do quadril e, ao mesmo tempo, atua como transportador de nutrientes para ela. É do líquido sinovial que a cartilagem hialina que reveste a cabeça femoral e a superfície do acetábulo recebe constantemente componentes para a formação de novas células, ou seja, regeneração. Isso é extremamente importante para essa formação cartilaginosa, pois a cada movimento do quadril ela se desgasta, mas normalmente é restaurada imediatamente. Mas quando lesionado ou sob a influência de outros fatores, isso não acontece, o que leva ao desenvolvimento de artrose da articulação do quadril, ou seja, afinamento e destruição de sua cartilagem hialina.

Como resultado, áreas deformadas são formadas em cartilagem idealmente lisa, que aumentam à medida que a patologia progride. À medida que é desgastado, as superfícies dos ossos que formam a articulação ficam expostas. Quando eles entram em contato, há uma crise característica e uma dor intensa. Isso provoca a formação de osteófitos e, nos estágios finais de desenvolvimento, a cabeça femoral se funde completamente com o acetábulo, impossibilitando qualquer movimento na articulação do quadril.

Ao mesmo tempo, a artrose da articulação do quadril pode provocar o desenvolvimento de vários processos inflamatórios dentro da articulação, incluindo:

• bursite - inflamação da bolsa sinovial;
• tendovaginite - um processo inflamatório na bainha da bainha dos tendões dos músculos;
• síndrome do túnel - compressão dos nervos, causando dor irradiada ao longo do nervo estrangulado.

As razões

Uma das causas comuns do desenvolvimento de artrose da articulação do quadril é o dano mecânico, não apenas lesões diretas, mas também microdanos causados pelo efeito destrutivo de cargas excessivas sobre ela. Uma das causas mais comuns do desenvolvimento da doença é uma fratura do colo do fêmur.Ele parte do fêmur em um ângulo de 120 ° e o conecta à cabeça. A presença de osteoporose aumenta significativamente a probabilidade de fratura de quadril, mas esse tipo de lesão também pode ser resultado de um acidente de trânsito, queda de pé em altura, impacto, etc.

A fratura do colo do fêmur pode ser acompanhada de necrose asséptica da cabeça do fêmur, que se tornará um gatilho para o desenvolvimento de alterações degenerativas-distróficas na articulação. A presença de displasia ou subluxação da articulação do quadril, rupturas de seus ligamentos, fraturas transcondilares ou fraturas do acetábulo também criam condições favoráveis para danos às suas estruturas. Nessas situações, é diagnosticada artrose pós-traumática da articulação do quadril.

Muitas vezes, a artrose pós-traumática do quadril ocorre em levantadores de peso e leves profissionais, pára-quedistas, carregadores e patinadores.

O desenvolvimento de artrose da articulação do quadril após lesão é devido a uma violação da congruência (comparabilidade) das superfícies articulares, diminuição da qualidade do suprimento sanguíneo para os componentes articulares e imobilização prolongada. Como resultado da imobilidade prolongada, não há apenas uma deterioração da circulação sanguínea na área fixa, mas também um encurtamento dos músculos, uma diminuição de seu tônus. A probabilidade de artrose pós-traumática aumenta significativamente quando uma situação inadequada ou tratamento intempestivo é realizado, o que leva à preservação de defeitos de gravidade variável. Além disso, os riscos de seu desenvolvimento aumentam com carga excessivamente precoce da articulação e terapia de exercícios inadequada, inclusive muito intensa, iniciada tardiamente ou vice-versa precocemente.

Às vezes, a doença ocorre após intervenções cirúrgicas na articulação do quadril devido à formação de cicatrizes e trauma tecidual adicional. Embora em alguns casos, a cirurgia seja a única maneira de eliminar as consequências da lesão.

Cargas excessivas também podem provocar alterações na articulação do quadril, pois levam a microtraumas. O dano tecidual regular ativa o processo de divisão dos condrócitos (células do tecido cartilaginoso). Isso é acompanhado por um aumento na intensidade da produção de citocinas, que normalmente são produzidas em pequenas quantidades. As citocinas são mediadores da inflamação, em particular, a citocina IL-1 leva à síntese de enzimas específicas que destroem a cartilagem hialina da articulação do quadril.

Além disso, altas cargas podem provocar microfraturas da placa subcondral. Isso leva à sua compactação gradual e à formação de crescimentos ósseos na superfície, chamados osteófitos. Eles podem ter bordas afiadas e causar mais danos à articulação, bem como lesões ao tecido circundante.

A placa subcondral é a parte extrema do osso que está em contato direto com a cartilagem hialina.

Em alguns casos, não é possível determinar exatamente o que provocou o desenvolvimento de alterações degenerativo-distróficas na cartilagem hialina da cabeça femoral e acetábulo. Nessas situações, é diagnosticada artrose idiopática ou primária da articulação do quadril.

Hoje foi estabelecido que a tendência a desenvolvê-la pode ser herdada, ou seja, a presença dessa patologia em parentes próximos aumenta significativamente as chances de desenvolver artrose da articulação do quadril. Presumivelmente, possui herança poligênica, ou seja, seu desenvolvimento depende da presença de muitos genes. Cada um deles cria individualmente pré-requisitos leves para o desenvolvimento da doença, mas quando combinados, tornam-se uma questão de tempo, principalmente quando se leva um estilo de vida sedentário e obesidade, ou vice-versa, trabalho físico árduo.

Existe uma teoria de que a artrose das articulações do quadril é o resultado de uma mutação congênita ou adquirida do gene do procolágeno tipo II.

Há também artrose secundária da articulação do quadril, que se desenvolve no contexto da presença de doenças concomitantes e alterações relacionadas à idade.

Sintomas

A doença é caracterizada pela ocorrência de dor, mobilidade limitada e crise na articulação do quadril, cuja gravidade depende diretamente do grau de negligência das alterações patológicas. Nos estágios finais do desenvolvimento, pode-se observar o encurtamento da perna afetada e a imobilidade completa da articulação do quadril, devido à fusão completa das estruturas ósseas que a formam.

Inicialmente, a doença pode prosseguir sem sinais pronunciados e causar dor leve e de curto prazo. Como regra, eles aparecem após o esforço físico, em particular andando, carregando cargas pesadas, agachando-se, curvando-se. Mas à medida que as alterações degenerativas-distróficas na articulação progridem, a dor se intensifica. Com o tempo, eles se tornam não apenas mais intensos, como também duram mais, e o intervalo entre o início da atividade física e seu aparecimento também é reduzido. Ao mesmo tempo, o descanso, mesmo longo, pode não trazer alívio. Posteriormente, a dor pode atormentar uma pessoa mesmo com imobilidade prolongada da articulação do quadril, por exemplo, após uma noite de sono.

Se as estruturas intra-articulares infringirem os nervos próximos, a dor pode irradiar para a virilha, nádegas, coxa e joelho. No entanto, eles tendem a se intensificar com a hipotermia. No último estágio do desenvolvimento da doença, a dor se torna insuportável. Isso causa um desejo inconsciente de sentir pena da perna e colocar menos estresse nela, o que leva à claudicação.

Outro sintoma da artrose da articulação do quadril é a diminuição da amplitude de movimento. Na maioria das vezes, há uma limitação na capacidade de virar a perna para dentro e para fora, para levantar a perna dobrada no joelho até o peito. Com o tempo, ocorre a chamada rigidez matinal, que desaparece após o paciente "divergir". Posteriormente, é possível uma curvatura compensatória da pelve, o que leva a uma mudança na marcha. No futuro, os pacientes perdem completamente a capacidade de fazer certos movimentos com a perna afetada.

Se a artrose de ambas as articulações do quadril se desenvolve ao mesmo tempo, observa-se o desenvolvimento da chamada marcha de pato com a pelve retraída e o corpo desviado para a frente.

Tudo isso pode ser acompanhado pela formação de edema na articulação do quadril. Mas na presença de excesso de peso, eles podem passar despercebidos.

Muitas vezes, durante os movimentos, especialmente os extensores, ocorre uma crise na articulação afetada. É consequência da exposição das superfícies ósseas da cabeça femoral e do acetábulo e seu atrito entre si. Neste caso, há um aumento acentuado da dor.

Além disso, com artrose da articulação do quadril, podem ocorrer espasmos dolorosos dos músculos femorais. Com doenças degenerativas-distróficas extremamente avançadas, quando o espaço articular desaparece quase completamente e a cabeça femoral começa a achatar, observa-se o encurtamento do membro afetado em 1 cm ou mais.

Em geral, existem 3 graus de artrose da articulação do quadril:

• Grau 1 - o espaço articular da articulação do quadril é estreito e as bordas das estruturas ósseas são levemente pontiagudas, o que indica o início da formação de osteófitos. Clinicamente, há uma síndrome dolorosa levemente pronunciada e algumas restrições de movimento.
• Grau 2 - o espaço articular é reduzido em mais de 50%, mas menos de 60%. Observam-se osteófitos significativos, bem como sinais de cistos nas epífises dos ossos. Os pacientes observam limitações significativas de movimentos na articulação do quadril, a presença de uma crise durante os movimentos, dor e atrofia dos músculos da coxa de gravidade variável podem ser rastreados.
• Grau 3 - o espaço articular é reduzido em mais de 60% ou está completamente ausente, e os osteófitos ocupam uma grande superfície e são grandes, observam-se cistos subcondrais. A articulação do quadril é rígida, a dor pode se tornar insuportável.

Diagnóstico

O aparecimento de dor e outros sintomas característicos da artrose das articulações do quadril é o motivo para entrar em contato com um ortopedista. O médico poderá suspeitar da sua presença, especialmente se tiver sofrido lesões na anca ou pélvica no passado, já com base nos dados obtidos durante a entrevista e exame.

A presença de artrose da articulação do quadril é indicada pela dor, cuja intensidade aumenta ao longo de vários anos. Muito menos frequentemente, há um rápido desenvolvimento de alterações degenerativas-distróficas, quando vários meses se passam desde o aparecimento dos primeiros sinais até uma poderosa síndrome de dor permanente. Isso é caracterizado pelo aumento da dor em pé ou ao realizar trabalho físico. Além disso, para artrose, a presença de rigidez matinal, que dura até meia hora, é típica, e também ocorre após imobilidade prolongada. Gradualmente, há um aumento das restrições de mobilidade e deformação da articulação do quadril, que nos estágios mais avançados de desenvolvimento, o ortopedista pode perceber durante o exame.

No entanto, todos os pacientes recebem necessariamente métodos instrumentais de pesquisa, com a ajuda dos quais será possível confirmar a presença de artrose do quadril e estabelecer seu grau, bem como diferenciá-lo de algumas outras doenças acompanhadas de sintomas semelhantes. Como regra, o diagnóstico é realizado usando:

• Radiografia - permite detectar os principais sinais de artrose, em particular o estreitamento do espaço articular e a presença de osteófitos. Mas, recentemente, a TC tornou-se um método de pesquisa mais informativo, o que possibilita avaliar a condição da articulação do quadril com maior precisão.
• A ressonância magnética é um método altamente informativo para diagnosticar várias alterações no estado das estruturas dos tecidos moles, incluindo o tecido cartilaginoso, o que permite detectar os menores sinais de degeneração da cartilagem hialina.

Além disso, os pacientes podem receber exames laboratoriais, incluindo KLA, OAM, um exame de sangue bioquímico, etc. Eles são obrigados a estabelecer doenças concomitantes que criaram pré-requisitos para o desenvolvimento de artrose secundária da articulação do quadril.

Tratamento da artrose da articulação do quadril sem cirurgia

O tratamento das alterações degenerativas-distróficas da articulação do quadril através dos métodos de terapia conservadora só é possível com artrose de 1º e 2º grau. As medidas prescritas podem melhorar a condição do paciente, interromper ou pelo menos retardar a progressão da patologia e, assim, manter a capacidade de trabalho. Mas eles não são capazes de levar a uma regressão completa das alterações que já ocorreram na articulação.

Hoje, como parte do tratamento conservador da artrose da articulação do quadril, são prescritos:

• terapia medicamentosa;
• terapia de exercícios;
• fisioterapia.

Além disso, os pacientes são aconselhados a fazer alguns ajustes em seu estilo de vida. Portanto, na presença de excesso de peso, vale a pena tomar medidas para reduzi-lo, ou seja, aumentar o nível de atividade física e reconsiderar a natureza da nutrição. Se o paciente estiver ativamente envolvido em esportes e sobrecarregar a articulação, o que causa microtrauma na mesma, recomenda-se reduzir a intensidade do treinamento.

Terapia médica

A terapia medicamentosa para artrose da articulação do quadril é sempre complexa e inclui medicamentos de diferentes grupos que visam reduzir a gravidade dos sintomas da doença e melhorar o fluxo de processos metabólicos e outros na articulação. Isto:

• AINEs - medicamentos com efeitos anti-inflamatórios e analgésicos, produzidos tanto na forma oral quanto na forma de agentes locais, o que permite escolher a opção mais eficaz e conveniente para uso;
• corticosteróides - drogas que possuem poderosas propriedades anti-inflamatórias e são usadas na maioria dos casos na forma de solução injetável, pois ao escolher a terapia sistêmica causam o desenvolvimento de efeitos colaterais indesejados;
• condroprotetores - drogas sintetizadas com base em componentes naturais do tecido cartilaginoso usados pelo corpo para restaurá-lo (prescritos para cursos longos);
• relaxantes musculares - medicamentos indicados para espasmo muscular, que causa dor de gravidade variável;
• Vitaminas B - ajudam a melhorar a condução nervosa, necessária para o desenvolvimento da síndrome do túnel do carpo;
• preparações que melhoram a microcirculação - ajudam a aumentar a intensidade da circulação sanguínea na área afetada, o que leva a um aumento na taxa de processos metabólicos e ajuda a restaurar a cartilagem danificada.

Se forem detectadas doenças concomitantes, indica-se a consulta de especialistas relacionados e o tratamento adequado.

Com síndrome de dor muito forte e debilitante que não pode ser eliminada com a ajuda de AINEs prescritos, bloqueios intra-articulares ou periarticulares podem ser realizados. Eles envolvem a injeção de um anestésico local em combinação com um corticosteroide diretamente na cavidade articular, o que leva rapidamente a uma melhora no bem-estar. Mas procedimentos desse tipo só podem ser realizados em uma instituição médica por um especialista qualificado, caso contrário, há um alto risco de complicações.

terapia de exercícios

Os exercícios de fisioterapia desempenham um dos principais papéis no tratamento não cirúrgico da artrose da articulação do quadril, tanto na forma idiopática quanto na pós-traumática. Mas um conjunto de exercícios deve ser selecionado individualmente, levando em consideração a natureza da lesão anterior, o nível de desenvolvimento físico do paciente e as doenças concomitantes existentes.

A terapia de exercícios deve ser feita diariamente em condições confortáveis, sem pressa. Todos os movimentos devem ser executados suavemente, sem solavancos, para não prejudicar a articulação do quadril já deformada. Isso permitirá:

• reduzir a intensidade da síndrome da dor;
• aumentar a mobilidade articular;
• reduzir o risco de atrofia muscular;
• aumentar a intensidade da circulação sanguínea e dos processos metabólicos.

Fisioterapia

Para aumentar a eficácia das medidas prescritas, muitas vezes é recomendado que pacientes com artrose da articulação do quadril sejam submetidos a um curso de procedimentos de fisioterapia. Tradicionalmente, são escolhidos aqueles que possuem efeitos anti-inflamatórios, antiedematosos e analgésicos. Isto:

• terapia de ultra-som;
• eletroforese;
• magnetoterapia;
• terapia a laser;
• terapia por ondas de choque, etc.

Em alguns casos, é indicado o plasmolifting, ou seja, a introdução de plasma sanguíneo do próprio paciente purificado e saturado de plaquetas. Para obtê-lo, é retirado sangue venoso, que é então submetido à centrifugação. Como resultado, é dividido em massa eritrocitária e plasma, que é usado para tratar alterações degenerativas-distróficas na articulação do quadril.

Cirurgia para artrose da articulação do quadril

Ao diagnosticar artrose da articulação do quadril do 3º grau, a intervenção cirúrgica é indicada para os pacientes. Também pode ser realizado com a ineficácia da terapia conservadora e dor persistente e restrições de mobilidade já no 2º estágio do desenvolvimento da doença.

Em geral, as indicações para cirurgia de quadril são:

• uma diminuição significativa no tamanho do espaço articular;
• a presença de dor persistente e intensa;
• significativas restrições de mobilidade.

A operação mais eficaz e segura para a artrose da articulação do quadril é a artroplastia. Hoje é reconhecido como padrão ouro para o tratamento desta patologia, independentemente das razões para o seu desenvolvimento. A essência desse tipo de intervenção cirúrgica é substituir parte dos componentes da articulação do quadril ou sua totalidade por endopróteses criadas artificialmente. As próprias próteses são feitas de materiais biocompatíveis e duráveis.

Sua instalação permite restaurar completamente a mobilidade normal da articulação do quadril patologicamente alterada, eliminar a dor e proporcionar ao paciente a oportunidade de levar uma vida plena. Para cada paciente, o tipo de artroplastia é selecionado individualmente com base no grau de destruição de vários componentes da articulação.

A mais eficaz é a artroplastia total ou total do quadril. Envolve a substituição de toda a articulação por uma endoprótese artificial, ou seja, o acetábulo, a cabeça femoral e seu colo. Essas próteses são capazes de servir ininterruptamente por 15 a 30 anos e garantir a restauração de todo o volume do funcionamento da articulação.

Eles são instalados sem cimento ou com a ajuda de cimento especial. O primeiro método é mais adequado para pacientes jovens, pois envolve a fixação da prótese na pelve, crescendo na camada esponjosa de seu próprio osso. Para os idosos, o método de instalação de endoprótese com cimento é mais adequado, que mantém firmemente o material artificial nas superfícies ósseas mesmo na presença de osteoporose.

Se a cartilagem hialina normal que reveste a superfície do acetábulo for preservada, os pacientes podem receber artroplastia parcial. Sua essência é substituir apenas a cabeça e o colo do fêmur por uma endoprótese. Hoje, existem 2 tipos de estruturas desse tipo: monopolar e bipolar.

Os primeiros são menos confiáveis, após a sua instalação, torna-se posteriormente a necessidade de artroplastia total. Isso se deve ao fato de que a cabeça femoral artificial substituída, ao fazer movimentos, roça diretamente na cartilagem do acetábulo, o que provoca seu desgaste mais rápido.

As endopróteses bipolares não apresentam tal desvantagem, pois nelas a cabeça femoral artificial já está encerrada em uma cápsula especial, adjacente ao acetábulo. Portanto, a cartilagem que a recobre não é deformada, pois a cápsula serve como uma espécie de tampão e substituto artificial da cartilagem hialina natural da cabeça femoral.

No entanto, independentemente do tipo de endoprótese realizada, a reabilitação pós-operatória é indicada para todos os pacientes. Consiste na nomeação de terapia medicamentosa, terapia de exercícios e massagem terapêutica. O tempo de recuperação depende das características individuais. Mas é importante lembrar que a eficácia da operação depende diretamente da qualidade do cumprimento das recomendações do médico durante o período de reabilitação.

Assim, a artrose da articulação do quadril é uma doença comum do sistema musculoesquelético, que pode ocorrer mesmo na ausência de pré-requisitos diretos para o seu desenvolvimento. Esta patologia pode levar não só a dores intensas, mas também à incapacidade, pelo que é importante diagnosticar e tomar medidas para travar a sua progressão mesmo aos primeiros sinais. No entanto, o nível atual de desenvolvimento da medicina permite lidar com casos avançados de artrose da articulação do quadril e restaurar toda a amplitude de movimento, além de se livrar permanentemente da dor intensa.